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醫保到底能起到多大作用?為什么有醫保還是看不起病

2019-12-14
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【導讀】 很多小伙伴只知道醫保可以在生病的時候用,但具體能報銷哪些醫療項目卻往往一無所知。甚至誤以為醫保是萬能的,只要是治病就能報銷。這個誤會就大了,要是醫保真的啥都保,媒體也不會頻繁報道“某某為支付高額醫藥費,變賣房產”之類的新聞了。

說起醫保,大家都很熟悉。作為國家的福利保障,醫保目前已經相當普及了,說是人手一份也不過分。截至2018年底,我國已有共計13.45億人納入城鎮基本醫療保險,國民覆蓋率從2009年的64.6%迅速增加到目前的95%以上。不過不同的人群,交的醫保類型可能稍微有點不太一樣。

有固定工作的上班族統一交職工醫保。小孩、學生以及沒有固定工作的本地居民大多數交的是城鄉居民醫保(含新農合)。

可醫保對大家來說,卻是“最熟悉的陌生人”。

所以,醫保都能報銷哪些醫療項目呢?下面我們一起來看看吧。

一、醫保目錄大盤點

無論是職工醫保還是居民醫保,雖然在繳費金額和報銷比例上有所差異,但可報銷的醫療項目其實大同小異。

主要報銷的項目如下:

1)藥品:甲類藥、乙類藥

2)診療:診療設備及醫用材料類、治療項目類及其他

3)服務設施:主要為床位費(僅限普通病床)

可以看到,我們常說醫保目錄實際上分為三大類,分別是藥品、診療以及服務設施。只有目錄范圍內的項目才能通過醫保進行報銷。藥物治療是醫療的主要途徑之一,無論是外傷還是內傷,急性病還是慢性病,多多少少都得吃藥。所以藥品目錄,理應是大家最關心的一項。

1、藥品目錄

醫保的藥品目錄中,甲、乙類藥都是可以報銷的。

甲類藥是指全國統一制定的,使用廣泛、療效好且價格適中的藥品。這類藥物屬于臨床治療的必需品,醫保可以100%報銷。

乙類藥則是可供臨床治療選擇使用,療效好,比之“甲類藥”價格略高的藥品。這類藥物患者需要先自付一定比例,剩余部分醫保才能報銷。

除了甲、乙類藥,還有一種丙類藥,多為保健藥品、新上市的藥品以及進口藥等,根據國家醫保政策此類藥品是不予報銷的,也就是我們口中的“自費藥”。

而且,這個自費藥的數量還不小。

目前,我國已上市在售的藥品總計有172566種,國產藥品165475種,進口藥品7091種。而醫保目錄中收錄的藥品數量卻只有2643種,約占全部藥品的1.53%。很多昂貴的進口特效藥、靶向藥都是不在醫保目錄內的,想要用這些藥,那就得乖乖地自掏腰包。這也是為什么明明有醫保“護身”,因病致貧的事件仍然屢見不鮮的原因。而且,即便屬于醫保目錄的藥品,也不一定就能順利報銷……

2018年,醫保目錄中新增了維達莎、恩萊瑞、達希納等17種天價抗癌藥,平均降價幅度達56.7%。這對廣大患者來說無疑是一個好消息,然而去買藥的時候卻抓瞎了。因為很多醫院表示沒有醫保抗癌藥!?

為什么呢?因為醫院也是有醫保報銷額度的,超過了限額可能要醫院自己買單。所以為了控制報銷額度,昂貴的抗癌藥“缺貨”就成了常態。想去外面的藥店買吧,卻要被各種“刁難”。想要報銷需要經過醫院的主任、院長等人簽字啦;需要醫保局備案啦……一系列流程下來能把你繞暈。

總結一下就是:藥品目錄中的收錄的藥品數量有限,昂貴藥報銷難,越嚴重的病,醫保越不頂用。

醫保到底能起到多大作用?為什么有醫保還是看不起病

2、診療目錄

除了藥品外,診療項目也是醫保報銷的大頭。不過和藥品目錄一樣,醫保對診療項目的限制也較為嚴格。一般來說,只有疾病治療型的診療項目,其費用才能“走”醫保。除上述內容之外,各種美容、減肥、增高、牙齒矯正等非疾病治療項目自然也是不在醫保報銷范圍內的。

PS:為了“變美”做的治療,醫保不報銷是題中應有之義。要不然,韓國的醫保系統得崩潰~還有部分疾病,醫保也不報銷。比如說,不孕不育、性功能障礙等等。

也就是說,醫保通常只報銷會危害人生命健康的疾病診療費用。一些會對人們造成一定困擾,但相對來說并不影響日常生活和生命安全的,醫保不保。

另外需要注意的是,這些情況,醫保也不報銷:

1. 工傷、職業病引起的手術費用;

2. 女性職工生育分娩的手術費用;

3. 與他人進行斗毆引起的手術費用;

4. 酗酒以致受傷引起的手術費用;

5. 交通事故引起的手術費用;

6. 第三方故意傷害造成的手術費用;

7. 醫療事故引起的手術費用;

8. 其他不屬于社會醫療保險基金支付范圍的手術費用。

以上情況相當于醫保的“免責條款”,大家需要的可以收藏一下哦~

3、服務設施目錄

服務設施這里主要指生病住院期間的床位費。醫保住院以后,住院的床位費是可以按規定數額報銷的。一般普通病房的床位費基本上都在規定的數額以內。但是超出規定的高級病床或包間式病床床位費會有一定比例的自費部分或者完全自費。

所以千萬不要以為醫保能夠報銷床位費,就“作死”地跑去住什么VIP特需病房。不然,出院的時候面臨的可能是一筆巨額的住院費……

總結

醫保的報銷內容其實是比較有限的。所以才需要一定的商業保險進行補充保障。未來隨著醫保的不斷完善,一份醫保就“包治百病”的時代或將降臨。但短期內是等不到了,醫療險和重疾險等健康保障該買還是得買。另外,買醫療險的時候要注意它的報銷范圍,是社保目錄內還是不限社保,這很關鍵。報銷范圍不限社保的話,就意味著很多進口藥、靶向藥都能報銷,治療的自由度會大很多。而且,如果愿意加費投保的話,高大上的VIP特需病房也能報銷,這些都是醫保所沒有的。

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